BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

1 метакарпальный лоскут для закрытия дефектов пальцев

Впервые 1 метакарпальный лоскут для закрытия дефектов пальцев описан G. Foucher и J. В. Braun в 1979 году.

Входящие ткани. Кожа, подкожно-жировая клетчатка, ветви 1 тыльной межпястной артерии, тыльные подкожные вены, разветвления лучевого нерва.

Кровоснабжение. За счет 1 тыльной межпястной артерии (ветвь лучевой артерии).

Иннервация. Дистальные разветвления чувствительной ветви лучевого нерва.

Анатомия сосудисто-нервной ножки. Блок тканей вокруг I тыльной межпястной артерии: тыльный апоневроз I межкостной мышцы, подкожно-жировая клетчатка, подкожные вены, дистальные разветвления чувствительной ветви лучевого нерва.

Размеры. Вся тыльная поверхность проксимальной фаланги II пальца. Длина до 6 см, ширина до 3 см.

1 метакарпальный лоскут для закрытия дефектов пальцев. Показания. Дефекты I пальца на ладонной и тыльной поверхностях дистальной фаланги, области межфалангового сустава, локтевой поверхности. Также может быть использован для закрытия больших дефектов по одной из поверхностей обеих фаланг размерами до 6x3 см.

Выделение I метакарпального лоскута и его ножки

В модификации этот лоскут также может применяться при циркулярном дефекте I пальца. В этом случае производится забор двух симметричных кожно-жировых лоскутов с тыла II и III пальцев на одной ножке.

Разметка и выделение двух симметричных кожно-жировых лоскутов с тыла II и III пальцев на одной ножке для закрытия циркулярного дефекта I пальца

Разметка лоскута, техника операции. Размеры лоскута ограничены дистально областью проксимального межфалангового сустава II пальца по тылу, проксимально – областью пястно-фалангового сустава, с боков лоскут ограничен нейтральными линиями II пальца (может достигать размеров до 6 см в длину, 3 см в ширину).

Пример использования I метакарпального лоскута при ладонном дефекте I пальца: А, Б – вид до операции, В, Г – лоскут выделен, поднят, проведен в зону дефекта через подкожный туннель, Д – подшит к краям дефекта, выполнена кожная пластика в области донорского дефекта, Е – послеоперационный результат

Пример использования I метакарпального лоскута при тыльном дефекте I пальца: А – вид до операции, Б – лоскут выделен, В – проведен через подкожный туннель, подшит к краям дефекта, выполнена кожная пластика в области донорского дефекта, Г – послеоперационный результат

После разметки проксимальнее основания лоскута выполняют S-образный разрез до места отхождения I тыльной метакарпальной артерии от тыльной ветви лучевой артерии. Далее отсепаровывают кожу без подкожно-жировой клетчатки (которая входит в состав ножки), выделяют ножку лоскута блоком без скелетизации компонентов (артерия, вена, нерв), причем в нее включают тыльный апоневроз I межкостной мышцы. Этот апоневроз отделяют от подлежащей мышцы, отсекают от локтевого края I пястной кости и от лучевого края II пястной кости (к нему снизу интимно прилежит I тыльная метакарпальная артерия). В ножку включают поверхностные вены и сенсорные ветви лучевого нерва. Ножку и кожный островок поднимают с окружающей тканевой манжетой. Снимают жгут, производят гемостаз, оценивают кровоснабжение лоскута. Последний проводят в область дефекта в подкожном туннеле.

Особенности операционной техники. Лоскут является сенсорным благодаря входящим в него дистальным разветвлениям чувствительной ветви лучевого нерва и служит для восстановления чувствительности. Однако при перемещении лоскута на I палец пациенты чувствуют его как тыл второго пальца (нарушение стереогнозии), поэтому как вариант можно пересекать ветвь лучевого нерва и выполнять его шов с культей собственного пальцевого нерва реципиентного пальца. Необходимо бережно препарировать ножку лоскута в области пястно-фалангового сустава, поскольку здесь она имеет минимальную толщину.

Опасности. Повреждение осевой артерии, сдавление ножки лоскута в подкожном туннеле, перекруг ножки.