1 метакарпальный лоскут для дефектов пальцев
Впервые 1 метакарпальный лоскут для дефектов пальцев описан Y. Maruyama в 1990 году. Вскоре G. Dautel и М. Merle (1991, 1992) представили большое количество наблюдений его использования.
Входящие ткани. Кожа, подкожно-жировая клетчатка, I тыльная метакарпальная артерия, тыльные подкожные вены.
Кровоснабжение. За счет I тыльной метакарпальной артерии. Кровоток в этом лоскуте осуществляется ретроградно за счет глубоких анастомозов в области шейки II пястной кости.
Иннервация. Отсутствует.
Анатомия сосудистой ножки. Блок тканей вокруг I тыльной метакарпальной артерии: тыльный апоневроз I межкостной мышцы, подкожно-жировая клетчатка, подкожные вены.
1 метакарпальный лоскут для дефектов пальцев. Размеры. Длина 3 см, ширина 2 см, зона забора лоскута находится в вершине I межпястного промежутка.
Показания. Дефекты тыльной поверхности II пальца от пястно-фалангового сустава до дистальной части средней фаланги, лучевой и ладонной поверхностей проксимальной фаланги.
Зона возможного закрытия дефектов пальца и тыла кисти I метакарпальным лоскутом на ретроградном кровотоке : * – точка ротации
Разметка лоскута, техника операции. Территория забора лоскута находится в проксимальной части тыла первого межпястного промежутка (проксимальная граница – тыльная складка запястья). Разрез производят по контурам разметки. У проксимальной границы лоскута обнаруживают и перевязывают I тыльную метакарпальную артерию в месте ее отхождения от лучевой артерии после отведения длинного разгибателя I пальца.
Лоскут поднимают. Выполняют разрез дистально вдоль лучевого края II пястной кости, выделяют ножку лоскута блоком без скелетизации артерии. В ножку лоскута включают фасцию I межпястного промежутка, одну или несколько подкожных вен, некоторое количество подкожной клетчатки. Точка ротации ножки находится на уровне шейки II пястной кости, в месте отхождения глубоких анастомозов к ладонным артериальным сосудам. Снимают жгут, убеждаются в полноценном кровоснабжении лоскута, производят гемостаз. После ротации лоскут проводят в область дефекта через подкожный туннель или через отдельный разрез и подшивают к краям дефекта.
1 метакарпальный лоскут на ретроградном кровотоке
Особенности выделения лоскута. Необходимо особенно осторожно выделять ножку лоскута в области шейки II пястной кости (опасность повреждения глубокого анастомоза с артериальной ладонной дугой). При этом не нужно стремиться выделить саму артерию. Последнюю выделяют блоком с окружающими тканями.
Опасности. Повреждение осевой артерии, сдавление ножки лоскута в подкожном туннеле.