BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Аппендицит у беременной симптомы и признаки

Острый аппендицит — самая частая причина неотложных хирургических операций у беременных. Частота его возникновения варьируется в пределах от 1:700 до 1:3000 будущих мам. Около 50% случаев аппендицита у беременных приходится на II триместр, еще 50% — на I и III триместры беременности. Проявления симптомов острого аппендицита редуцированы вследствие гормональных, метаболических и физиологических изменений, связанных с вынашиванием ребенка, которые меняют облик болезни и сохраняются в течение всего периода вынашивания плода.

Симптомы и признаки аппендицита у беременных

Основное значение в развитии аппендицита во время беременности имеют прогрессирующая релаксация мышц передней брюшной стенки и смещение внутренних органов: аппен­дикс и слепая кишка смещаются краниально, брюшная стенка поднимается и отодвигается от отростка, большой саль­ник после перемещения вверх не может окутать отросток.

Кроме того, при симптомах аппендицита характерны:

1.

физиологи­ческий лейкоцитоз,

2.

анемия,

3.

увеличение концентрации в крови щелочной фосфатазы и амилазы (плацентарных),

4.

сни­жение воспалительного ответа,

5.

частые гастроинтестинальные жалобы (из-за высокого уровня половых стероидов). Наиболее яркие отличия от типичного острого аппендицита воз­никают во второй половине беременности.

Первые проявления аппендицита у беременных

Заболевание начинается внезап­ной резкой болью в животе, которая приобретает постоянный ноющий ха­рактер и перемещается в место локализации отростка (правый боковой от­дел живота, правое подреберье). Нередко при симптомах аппендицита появляющиеся тошнота и рвота не имеют диагностического значения, так как этот симптом присущ беременным. У 35— 40% больных выявляют тахикардию свыше 100 ударов в 1 мин, у 20% — температура тела достигает 38°С и выше.

Только у половины беременных при аппендиците определяют такой симптом аппендицита, как незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки, другие симптомы раздражения брюшины могут также от­сутствовать. При обследовании обращают внимание на усиление боли в жи­воте при повороте тела с левого бока на правый (симптом Тараненко), со­хранение местоположения участка максимально выраженной боли и болез­ненности при повороте справа налево (симптом Alder). Необходимо отме­тить, что у 60% беременных с аппендицитом лейкоцитоз свыше 15 • 109/л.

Диагностические признаки аппендицита во время беременности

Для визуализации от­ростка следует чаще применять УЗИ. В среднем диагностический период у беременных от начала симптомов до установления диагноза длится до 60 ч.

Указанные объективные (анатомо-физиологические) и субъективные признаки болезни создают условия для запоздалой диагностики и развития осложненных форм заболевания, что может привести к прерыванию беременности и гибе­ли плода. Поскольку перитонит, а не аппендэктомия определяет риск леталь­ного исхода у матери и фетальной смертности, то именно ранняя операция спасает две жизни при обоснованном подозрении на аппендицит.