Различают врожденные и приобретенные, солитарные и множественные кисты легких. Симптомы и лечение заболевания этих типов мы сейчас рассмотрим.
Оболочка кисты состоит из фиброзной соединительной ткани и альвеолярного эпителия. Элементов, составляющих стенку бронха (хрящ, мышечные волокна и т. д.), оболочка кисты легких не содержит. Признаки кисты легких характеризуются замкнутостью оболочки, заполненной отделяемым слизистых оболочек желез. Но могут кисты легких также иметь сообщение с бронхиальным деревом.
Симптоматика кисты легких разного типа
Приобретенные кисты представляют собой воздушные тонкостенные полости, располагающиеся непосредственно под висцеральной плеврой или в междолевой борозде.
Приобретенную патологию следует отличать от остаточных кист в легких, образующихся после абсцесса, распада туберкулемы и других деструктивных процессов. Кисты этого типа образуются вследствие разрыва альвеол непосредственно под плеврой без ее повреждения.
Солитарная киста легких - неосложненная киста при рентгенологическом исследовании имеет вид тонкостенной полости, содержащей воздух или некоторое количество жидкости. Если киста легких полностью заполнена жидкостью, то при рентгеноскопии видна шаровидная тень, которую с помощью других методов исследования (компьютерная и рентгенотомография) необходимо дифференцировать от опухолей. При компьютерной томографии выявляется округлое образование, плотность которого характерна для жидкости.
При поликистозе имеются мелкие воздушные множественные кисты легких, по своей структуре напоминающие пчелиные соты. В окружающей легочной ткани, как правило, нет инфильтративных и фиброзных изменений.
Симптомы осложнений кисты легких
Неосложненные кисты чаще всего протекают бессимптомно. Лишь при воздушных гигантских образованиях к к проявлениям болезни относят боль в груди, кашель, иногда одышку, изредка дисфагию.
Ярко выраженные клинические симптомы кисты легких возникают:
при разрыве кисты легких (развивается спонтанный, иногда клапанный пневмоторакс);
при инфицировании кисты легких (аналог абсцесса легкого);
при нарушениях проходимости бронха, открывающегося в полость кисты легких .
Признаки нарушений проходимости бронхов на фоне кист легких
Дистальнее обтурации бронха в полости кисты скапливается жидкость или гной. Нередко при этом возникает клапанный механизм, вследствие которого воздух поступает в полость кисты, но обратно выходит не полностью. В полости кисты и в плевральной полости нарастает положительное давление, как при клапанном пневмотораксе. Киста легких быстро увеличивается, становится напряженной. При этом здоровая ткань легкого сдавливается, средостение смещается в здоровую сторону, нарушаются дыхание и сердечная деятельность. Возникает необходимость в срочной медицинской помощи.
Проявления инфицированной кисты легких
Инфицированное кистозное образование характеризуется воспалительной инфильтрацией легочной ткани вокруг нее. В ранее "сухих" полостях появляется жидкое содержимое, образующее уровни.
На фоне инфекционных осложнений кисты легокго у больного:
повышается температура тела,
появляется боль в груди,
кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой,
нередко кровохарканье.
Хирургическое удаление показано:
при солитарных неосложненных кистах;
при возникновении опасных осложнений.
Методы удаления кисты легких
Оперативное вмешательство зависит от типа образования и его осложнений.
Солитарную кисту легких осторожно удаляют после соответствующей подготовки, направленной на ликвидацию воспалительных изменений и стабилизацию общего состояния, стараясь щадить неповрежденное легкое.
При остро развившемся напряженном пневмотораксе на фоне кисты легких показано срочное дренирование плевральной полости с последующей постоянной аспирацией воздуха, как при внезапно возникшем пневмотораксе.
Резкое и быстрое увеличение полости кисты легких (напряженная киста) требует срочной пункции ее с последующим трансторакальным дренированием по Мональди.
Если не удается достигнуть расправления легкого в течение 2—3 дней, целесообразно произвести торакотомию или, если есть возможность, видеоторакоскопию и устранить источник поступления воздуха в плевральную полость. Это может быть достигнуто обшиванием и перевязкой бронха, открывающегося в кисту легких , резекцией кисты или части легкого.
При нагноении солитарной кисты ее иссекают с максимальным щажением непораженной легочной ткани.
При инфицировании множественных кист единственно радикальным методом, ведущим к излечению, является резекция пораженной части легкого.
При наличии противопоказаний к радикальной операции проводят лечение по общим принципам терапии гнойных заболеваний органов дыхания.