BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Актиномикоз лечение и симптомы | Микоз легких лечение

Актиномикоз - так называется хроническое инфекционное неконтагиозное заболевание, поражающее человека и животных, вызываемое актиномицетами. Особенно опасен микоз легких, лечение которого - главная тема этой статьи.

Симптомы легочного актиномикоза

Возбудитель актиномикоза – анаэробные лучистые грибки – актиномицеты, чаще Actinomyces israeli. При микроскопическом исследовании гнойного отделяемого, а также при гистологическом исследовании пораженных тканей актиномицеты представляются в виде клубка тонких нитей, окруженного лучеобразно расходящимися нитями с булавовидными утолщениями (друзы).

Поражение кожи при актиномикозе легких чаще возникает вторично, вследствие распространения патологического процесса с глубжележащих тканей и органов per continuitatem или путем метастазов, реже – первично, в результате экзогенного заражения. 3333 Наиболее часто встречается гуммозно-узловатая форма . Для этой формы глубоких микозов характерно:

1.

образование в подкожной клетчатке одного или нескольких плотных узлов, покрытых неизмененной кожей.

2.

Постепенно увеличиваясь в размерах, узлы сливаются между собой и образуют бугристый инфильтрат, отличающийся деревянистой плотностью.

3.

Кожа над ним приобретает синюшно-красный цвет.

4.

В дальнейшем инфильтрат на отдельных участках размягчается и вскрывается небольшими свищевыми отверстиями, из которых выделяется жидкий гной; впоследнем иногда можно обнаружить желтоватые зернышки – друзы.

Реже наблюдается язвенная форма , развивающаяся вследствие распада крупных узлов. Чаще актиномикоз кожи локализуется в шейно-лицевой области, на ягодицах (при актиномикозных парапроктитах), груди (при первичном поражении легких) и животе (при первичном поражении кишечника). Течение хроническое с наклонностью к прогрессированию.

Актиномикоз кожи поражает органы дыхания, пищеварительный тракт, параректальные ткани, мочеполовые органы, кости, кожу. Актиномикоз может быть первичным и вторичным и протекает в виде нескольких форм (узловатая, бугорковая, язвенная и др.).

Признаки глубокого микоза легких

Актиномикоз легких часто имеет хрониче­ское течение. Больные с симптомами актиномикоза отмечают кашель с мокротой, общую слабость. При рентгенологическом исследовании обнаруживают резко отграниченные, не­гомогенные, округлые тени. Диагноз симптомов актиномикоза уточняют при обнаружении паразити­ческих грибов в мокроте, а также при иммунологическом и серологическом исследовании. Актиномикозы легких следует дифференцировать от других процессов, выявляемых при рентгенологическом исследовании в виде шаровидных теней.

Очаги микоза легких представляют со­бой слившиеся гранулемы, которые развиваются вокруг гриба, внедрившегося в легочную ткань. Образование гранулемы сопровождается мощным развитием фиброзной ткани, вследствие чего актиномикотический очаг об­разует очень плотный и резко болезненный (при прорастании грудной стен­ки и кожных покровов) инфильтрат. Среди плотной рубцовой ткани в нем расположены очаги гнойного расплавления, содержащие друзы актино-мицет.

Больных с симптомами актиномикоза беспокоят:

1.

мучительный кашель со скудной мокротой,

2.

кровохарканье,

3.

невралгические боли в плече и лопатке,

4.

иногда наличие "огневой болезненности" на ограниченном уча­стке грудной клетки соответственно месту поражения легкого.

5.

Кашель со зловонной обильной мокротой наблюдается редко.

6.

При осмотре иногда вы­являют отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании. При актиномикозе стенки грудной полости выявляется плотный, багрово-сbнюшный болезненный инфильтрат в зоне поражения.

Симптомы осложнений актиномикоза легких

В последние годы в связи с быстрым распространением во всех странах СПИДа появились формы особенно тяжело протекающих пневмоний и микозов, нередко осложняющихся деструкцией ле­гочной ткани, вовлечением в воспалительный процесс плевры. Наиболее часто эти пневмонии вызваны так называемой оппортунистической инфекцией — Pneumocystis carinii, грибами рода кандида и др.

1.

Быстрое похудание больного,

2.

диарея,

3.

лимфаденопатия,

4.

анемия,

5.

симптомы поражения пря­мой кишки и ануса, характерные для СПИДа,

- эти признаки дают возможность поставить диагноз актиномикоз и пневмония, который подтверждается исследованием крови на ВИЧ.

Диагностические признаки микоза легких

Чтобы выявить признаки болезни, принимают во внимание чрезвычайную плотность бугристого инфильтрата и наличие свищевых отверстий. Окончательный диагноз этой формы глубоких микозов устанавливают при обнаружении возбудителя (друзы гриба) в гнойном отделяемом, получении культуры гриба, а также на основании кожно-аллергических проб с актинолизатом.

Рентгенологическая картина в начальных стадиях заболевания малоха­рактерна и может трактоваться как абсцесс или хроническая пневмония, особенно когда актиномикоз развивается на фоне этих заболеваний. Однако вовлечение в процесс и резкое утолщение костальной или медиастинальной плевры, малые изменения со стороны бронхиального дерева в сочетании с длительным течением заболевания, изменение ребер в области инфильтра­ции должны заставить врача предположить наличие актиномикоза легких и провести целенаправленный диагностический поиск.

Диагноз подтверждается при обнаружении друз и мицелия гриба в ко­мочках из мокроты и крошковатых массах, выскобленных из свищей в слу­чае их образования.

Признаки разных форм актиномикоза кожи

Симптомы узловатой формы микоза кожи

Узловатая форма актиномикоза характеризуется образованием плотного, малоподвижного безболезненного узла диаметром 3–4 см и более, который по мере роста выступает над уровнем кожи и спаивается с ней, отчего кожа приобретает темно-красный цвет с фиолетовым оттенком. Рядом могут образовываться новые очаги.

Узлы актиномикоза кожи склонны к абсцедированию и образованию свищей, через которые изливается гнойное содержимое часто с желтоватыми зернами – друзами актиномицета. Одни свищи рубцуются, другие возникают вновь. Процесс носит упорный хронический многолетний характер и локализуется главным образом в области щечной, подподбородочной, поднижнечелюстной областях, в области промежности, межъягодичной складки, ягодиц. При бугорковой форме, которая обычно развивается при первичном актиномикозе кожи, высыпания представляют собой плотные, полушаровидные темно-красные бугорки диаметром 0,5 см, не сливающиеся между собой и вскрывающиеся с выделением капли гноя из образовавшегося свищевого хода и покрывающиеся буро-желтыми корками. Процесс имеет тенденцию поражать подкожную клетчатку и распространяться на соседние топографические области.

Симптомы язвенной формы актиномикоза кожи

Актиномикоз кожи язвенной формы отмечается у ослабленных больных, у которых на месте абсцедировавшпх инфильтратов формируются язвы с мягкими подрытыми неровными краями и вялыми грануляциями на дне.

Особенности лечения глубокого микоза легких и кожи

В лечении актиномикоза применяют противогрибковые препараты (в последние годы доказана эффективность Низорала). При неэффективности консервативного лечения микоз выполняют оперативное вмешательство.

Обычно проводят повторные курсы лечения микоза легких Актинолизатом, большими дозами Пенициллина и других антибиотиков.

Хирургическое лечение показано только при изолированных формах по­ражения, когда можно ограничиться резекцией части легкого. Иногда для уменьшения интоксикации следует прибегать к вскрытию гнойников.

В связи с быстро наступающим летальным исходом и отсутствием до последнего времени специфической терапии микоза легких не существует. Лечение актиномикоза на фоне Спида остается симптоматическим.

Иммунотерапевтические методы терапии актиномикоза

С введением в терапию актиномикоза иммунотерапевтических методов лечения прогноз этого заболевания стал несравнимо лучшим, чем до этого. Согласно исследованиям советских авторов (С. Ф. Дмитриев, Г. О. Сутеев, Д. И. Аснин и др.) наиболее эффективным методом лечения актиномикоза в настоящее время должен считаться иммунобиологический, в частности впрыскивания актинолизата, представляющего фильтрат лизированных аэробных культур актиномицетов, выделенных из патологического материала при актиномикозе человека. При положительной кожной реакции с Актинолизатом последний вводят внутримышечно, подкожно или внутрикожно. Видимо, лучшие результаты получаются при внутрикожном его введении по методике, разработанной Д. И. Лениным: 2 раза в неделю по 0,5–2 мл; дозы увеличиваются постепенно, причем в одно место вводится не более 0,5 мл; всего на курс лечения актиномикоза 20–25 впрыскиваний. Инъекции Актинолизата несколько болезненны; могут возникнуть очаговая и общая реакции. Лечение Актинолизатом проводится курсами с перерывами в 1–2 месяца, причем количество курсов зависит от тяжести заболевания, его формы, локализации, терапевтической эффективности средства и переносимости препарата.

При позднем начале лечения , а также в упорных случаях рекомендуется после клинического излечения проводить профилактический курс впрыскиваний Актинолизата. Д. И. Аснин уже имел 200 наблюдений актиномикоза головы, языка и шеи, успешно леченного внутрикожными инъекциями актинолизата и прослеженных от 1 года до 7 лет. Он же с успехом применил внутримышечную иммунотерапию актинолизатом в 150 случаях шейно-лицевого актиномикоза.

Менее эффективны другие способы иммунобиологического лечения микоза, в частности впрыскивания актиномикотической вакцины.

Антибиотики при легочном актиномикозе

Другим новым способом лечения актиномикоза является антибиотическая терапия. Ряд авторов с успехом применял при различных формах актиномикоза пенициллин (Б. Л. Осповат, А. И. Рыбаков и др.). Мы также отмечали успешное действие больших доз пенициллина в нескольких случаях шейно-лицевой формы глубоких микозов, хотя до клинического излечения при этом дело не дошло. Гораздо лучшие результаты получаются при применении тетрациклинов – Террамицина (Holtrichtern Rehrmann и др.), Биомицина (Д. И. Аснин и Т. Г. Сутеева), а также Эритромицина (Herrell, Balows и Dailey) и Стрептомицина (Torrens и Wood). Вполне целесообразно, по-видимому, применять, особенно в тяжелых случаях актиномикоза, комбинированную иммуноантибиотическую терапию.

Другие методы лечения глубоких форм микоза

Некоторые авторы сообщали о благоприятных результатах лечения актиномикоза сульфаниламидными препаратами (В. П. Высоцкий, Dobson, Hobman, Cutting и др.).

Имеется много сообщений об эффективности Гидразида изоникотиновой кислоты (В. Ю. Борковская, Me Vay Leon и Sprunt, Kudejko, Simon, Zahejsky и др.).

В тяжелых случаях актиномикоза благоприятное влияние на течение процесса иногда оказывают трансфузии крови (Т. О. Сутеев).

Наиболее старым способом лечения этой формы глубоких микозов является длительное применение йодистых препаратов в больших дозах (до 10–12 г йодистого калия внутрь в день). Этот метод не потерял своего значения до настоящего времени. Иногда хорошие результаты дает ионофорез с йодистым калием (4%). Нередко оказывается эффективной рентгенотерапия этой формы глубоких микозов (П. С. Григорьев, С. И. Спасокукоцкий и др.), особенно в сочетании с йодистым лечением. Примерные условия рентгенотерапии: напряжение тока 150 кв, сила тока 3 ма, фильтр 3 мм алюминия, фокусное расстояние 30 см; дозировка по 100–150 р в неделю, всего 450–500 р.

Лечение кожного актиномикоза

Диагноз актиномикоза ставится на основании клинической картины, подтвержденной бактериоскопией и культурально. Лечить актиномикоз кожи с применением актинолизата внутримышечно по 3–4 мл или внутрикожно начиная с 0,5 мл до 2 мл 2 раза в неделю, на курс 20–25 инъекции, иммунокорректоры, антибиотики широкого спектра действия (в случае присоединения вторичной инфекции). Хирургическое лечение актиномикоза кожи проводится иссечением очагов поражения вместе с подкожной клетчаткой.

При дерматологических формах актиномикоза иногда требуется хирургическое вмешательство, состоящее главным образом во вскрытии флюктуирующих очагов и выскабливании свищевых грануляций. Иногда при небольших очагах кожного актиномикоза или же при небольшом очаге на слизистой оболочке полости рта, в том числе и языка, показано хирургическое удаление всего участка поражения. Все эти способы во многих случаях приходится так или иначе комбинировать или применять последовательно.

Причины и профилактика актиномикоза

Актиномикозы легких относительно редки и возникают преимущественно у пациентов с резко сниженными защитными реакциями организма (СПИД, раковая кахексия, длительное лечение антибиотиками широкого спектра действия). Микозы легких распространяются гематогенным путем в результате активизации сапрофитной и другой, так называемой оп­портунистической, микрофлоры полости рта и слизистых оболочек. Наибо­лее частыми возбудителями микоза легких являются грибы (Candida albicans, Aspergillus fu-migatus, Blastomyces и др.). В легких возникают:

Лечение актиномикоза легких предполагает применение противогорибковых препаратов

Актиномикоз кожи наблюдается во всех странах мира. Больные актиномикозом составляют до 10% среди больных хроническими тонными процессами. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин, возраст больных колеблется от 20 до 40 лет.

Возбудители актиномикоза легких

Заболевание может быть вызвано лучистым грибом Actinomyces, который попадает в дыхательные пути при жевании колосков злаков. Однако чаще возбудителем является анаэробный Actinomyces Wolf-Israel, который сапрофитирует в полости рта у корней зубов, в кариозных зубах и отсюда попа­дает в дыхательные пути. Более частым считается распространение актиномикоза в легкие из брюшной полости через диафрагму или пищевод, глотку и миндалины. Актиномикоз легких составляет 1—2% всех хронических гнойных заболеваний легких (по некоторым данным - 15—20%).

Возбудители актиномикоза кожи

Возбудитель актиномикоза кожи – анаэробные лучистые грибки – актиномицеты, чаще Actinomyces israeli. Наибольшее признание получила гипотеза эндогенного заражения, при которой лучистые грибки, постоянно сапрофитирующие в организме (в полости рта, желудочно-кишечном тракте, верхних дыхательных путях), приобретают патогенные свойства. Возникновению актиномикоза кожи способствуют ослабление иммунитета, хронические инфекции, переохлаждение и др. Защитные свойства слизистой оболочки нарушаются за счет местных воспалительных процессов, микротравм. Возможно также экзогенное инфицирование открытых травм, развитие актиномикоза в эпителиальном копчиковом ходе, бронхиогенных свищах с последующим распространением на окружающие ткани.

Вокруг внедрившихся возбудителей актиномикоза кожи в подслизистый слой или подкожную клетчатку образуется специфическая гранулема – актиномикома с распадом и нагноением и образованием рубцовой (хрящеподобной) ткани.

Профилактика рецидивов актиномикоза

Она состоит в полном излечении микоза и, как уже было отмечено выше, в проведении в соответствующих случаях профилактического курса лечения актинолизатом.

Еще до недавнего времени профилактика рецидивов актиномикоза сводилась к тому, что рекомендовалось избегать соприкосновения слизистой оболочки полости рта с растениями, главным образом со злаками. В последнее время точка зрения на способы заражения лучистым грибком подвергается существенному пересмотру. Имеются все основания считать правильным взгляд Naeslund о преобладании эндогенного способа заражения этим грибком над экзогенным. Лучистый грибок может до поры до времени сапрофитировать в полости рта (в зубном налете и полостях кариозных зубов). Отсюда и профилактика этой формы глубоких микозов – санация полости рта.